Är det inte konstigt att det plötsligt, i alla kanaler i världen pratas om Neurotrofisk Keratopati (NK)? Kurser och föreläsningar erbjuds både digitalt och fysiskt från både oftalmologiska och optometriska plattformar. Naturligtvis beror det på att ett läkemedel har kommit ut på marknaden.
Jag vet inte hur många som mäter hornhinnans känslighet. Jag köpte för minst 30 år sedan en Cochet-Bonnet estesiometer (CBE).
Den här texten handlar därför om att, vid behov av det mäta hornhinnans känslighet. Det kontrolleras antingen med Cochet-Bonnet estesiometer, beröringsfri estesiometer, spetsen på ett ihoprullat Kleenex-papper eller med Tops där spetsen dras ut till ett tunt hår, som försiktigt sveps över hornhinnan.
Idag har jag inte tillgång till min gamla CBE så jag brukar använda en tops. Jag använder alltid en tops när jag är lite osäker på etiologin för en hornhinneirritation. Det kan bland annat vara på grund av torra ögon, virusliknande keratiter, irriterade ögon efter hornhinne-/annan ögonoperation.
Det är inte så svårt att upptäcka minskad hornhinnekänslighet men inte alltid lätt att behandla.
En hornhinna utan känsel är mycket mottaglig för sjukdom. Hornhinnan är av stor anledning 400 gånger känsligare än huden och 100 gånger känsligare än conjunktiva.
Innervationen kommer från trigeminusnerven, som i huvudsak är sensorisk och har en nyckelroll i hornhinnereflex och tårproduktion. Reflexen bidrar också till stimuli för att skydda hornhinnecellerna och när det behövs reparera dem. Hela nervkomplexet i den främre delen av ögat regleras av kroppens endokrina, vaskulära och immunsystem.
NK är en degenerativ hornhinnesjukdom som orsakas av försvagad innervation av trigeminusstimuli från cornea. Detta kan innebära minskad näringstillförsel till hornhinnans celler genom minskad tårproduktion, blinkhastighet och återhämtningsförmåga hos hornhinneepitelet. Tillståndet ger defekter i hornhinneepitelet som i sin tur kan leda till sår som i värsta fall slutar med smältning och perforering av cornea.
NK har en prevalens på 5/10 000 i Europa.
Epidemiologin visar att de vanligaste fallen av minskad corneal känslighet är herpeskeratit och postkirurgisk nervskada.
Andra okulära orsaker kan inkludera etsningsskador, fysiska skador, långvarig kontaktlinsanvändning, ögonkirurgi, långvarig användning av ögonmedicin och hornhinnedystrofier men även systemiska sjukdomar som diabetes mellitus och multipel skleros. Mer ovanlig systemisk bakgrund kan vara hjärntumörer, hjärnaneurysmer eller post hjärnkirurgi som involverar den 5: e kranialnerven (nervus trigeminus).
Vissa typer av mediciner kan också orsaka NK. Antipsykotika, neuroleptika och antihistaminer är några av dem. Strålskador kan också vara en orsak.
Sjukdomen har placerats i gruppen ”orphan disease”, det vill säga en ganska sällsynt sjukdom som marknaden inte är intresserad av att erbjuda hjälp för. Men nu finns det behandlingsalternativ som går direkt på den underliggande patofysiologin hos NK. Cenegermin är den nya aktiva substansen som får nerver att läka och fungera igen. En receptfri produkt som kan testas är Cacicol.
Hur som helst är det ett underdiagnostiserat tillstånd som bör behandlas så tidigt som möjligt.
Det typiska objektiva tecknet på tidig NK, bortsett från den minskade känsligheten i cornea vid herpes keratiter, är ytpunktata keratopati (SPK): Rose Bengal eller Lissamin ger grön färgning av inre conjunktiva, minskad Break Up Time, vid punctata cornea påbvisas epitelfärgning. Tillståndet orsakar vanligtvis minimal irritation. Mackie klassificeringssystem är godkänt.
RÅD: Prova själv, testa din hornhinnekänslighet och få erfarenhet! Optikern kan hjälpa till med punktproppar, bandagelinser eller sklerala kontaktlinser. Det viktigaste är att du använder metoden regelbundet.
Ingebret Mojord
Ett urval av referenser för att få ännu mer kunskap:
