Torra ögon
Av: Lektor Kjersti Lindblad, MPH, MSc.Optom
Torra ögon uppstår när ögonen inte producerar tillräckligt med tårvätska eller när tårvätskan avdunstar för snabbt. Detta kan leda till obehag och en rad subjektiva symtom som klåda, sveda, brännande känsla, irritation över att ögonen är röda och en allmän känsla av torrhet. Orsakerna till torra ögon är många och kan inkludera ärftliga faktorer, miljöförhållanden, ålder, kontaktlinsanvändning, systemiska sjukdomar och ögonsjukdomar. I denna artikel kommer vi att titta närmare på både objektiva och subjektiva symtom på torra ögon, möjliga orsaker till torra ögon samt nya perspektiv och lösningar för optiker vid behandling av torra ögon.
Objektiva symtom på torra ögon kan omfatta följande observationer:
Schirmers test och fenolröd tråd mäter patientens förmåga att producera reflex-tårar från tårkörteln (Glandula Lacrimalis). En reducerad höjd av tårmenisken orsakas vanligtvis av minskad produktion i de assisterande tårkörtlarna (Wolfrings och Krauses körtlar).
Minskad stabilitet i tårvätskan:
Tårvätskan fungerar normalt som en skyddande film över ögats yta. Instabilitet i denna film kan påvisas med hjälp av tester som tear breakup time (TBUT). Om tårfilmen bryts upp snabbare än 10 sekunder kan det indikera torra ögon. Minskad TBUT kan vara orsakad av problem i slem-, vatten- och olje-lagren. Problem med oljelagret är dock den vanligaste orsaken till ökad avdunstning.
Skador på hornhinnan:
Kroniskt torra ögon kan leda till staining. Typiskt observerbart som punktal överfladstaining vid färgning med fluorescein. Konjunktiva kommer vanligtvis också att visa staining i ögonsprickor-öppningen.
Förutom de objektiva symtom som vi som optiker kan observera, upplever personer med torra ögon också ofta subjektiva symtom, som de kan rapportera. Dessa symtom kan variera från person till person, men inkluderar ofta:
En känsla av torrhet, klåda, brännande eller stickande känsla i ögonen är vanliga subjektiva symtom vid torra ögon. Dessa symtom kan förvärras vid långvarig användning av skärmar, i torra miljöer eller under vissa aktiviteter som läsning.
Torra ögon kan leda till röda ögon på grund av irritation och inflammation i konjunktiva. Detta beror på otillräcklig tårvätska som vanligtvis hjälper till att skölja bort irriterande ämnen samt uttorkning av cornea och konjunktivas epitelvävnad.
Torra ögon kan påverka synen och orsaka tillfällig dimsyn eller suddighet. Vissa människor kan därför uppleva problem med att fokusera eller se klart, särskilt vid långvarig läsning eller användning av digitala enheter.
Det finns flera behandlingsalternativ tillgängliga för att lindra symtomen på torra ögon.
Dessa kan omfatta:
Konstgjorda tårar:
Konstgjorda tårar är ögondroppar eller geler som kan användas för att ersätta bristen på tårvätska och lindra torrhet och irritation. De kan köpas receptfritt och användas vid behov. Det finns även nyare versioner som innehåller hyaluronsyra som har visat sig ge längre lindring och bättre smörjning jämfört med traditionella produkter.
Smörjande salvor:
Smörjande salvor kan användas på natten för att ge längre lindring av torrhet och skydda ögat mot fuktförlust. Dessa salvor kan ha en tjockare konsistens och kan påverka synen tillfälligt, så det rekommenderas att använda dem innan man går till sängs.
Punktuell ocklusion:
Punktuell ocklusion är en procedur där en ögonläkare blockerar eller inskränker de små avloppskanalerna som dränerar tårvätskan från ögonen. Detta hjälper till att behålla en större mängd tårvätska på ögats yta och minska symtomen på torra ögon.
Livsstilsförändringar:
Vissa livsstilsförändringar kan hjälpa till att minska symtomen på torra ögon. Detta kan omfatta att undvika exponering för rök eller torra miljöer, använda blinkpauser när man arbetar vid en datorskärm under en längre tid och öka luftfuktigheten inomhus.
Medicinsk behandling:
I mer allvarliga fall av torra ögon kan en ögonläkare ordinera medicin som antiinflammatoriska droppar eller immunosuppressiva läkemedel för att minska inflammation och förbättra tårvätskans kvalitet.
Avancerade och nya behandlingsmetoder för torra ögon:
Med ständiga vetenskapliga framsteg finns det nu flera avancerade lösningar att erbjuda patienter som lider av torra ögon. Idag finns det till exempel ögondroppar som tillverkas av patientens eget blod, dessa kallas autologt serumögondroppar, och kan hjälpa till att lindra svåra symtom på torra ögon.
Läkemedel som cyklosporin A (Restasis) och liftegrast (Xiidra) används idag mot torra ögon och verkar genom att öka produktionen av naturliga tårar och minska inflammation på ögats yta. Vissa optometrister har börjat behandla patienter med intensivt pulserande ljus (IPL) som används för att behandla de meibomska körtlarna och förbättra kvaliteten på tårfilmens oljeskikt och har god effekt på minskning av symtomen på torra ögon. Det finns också produkter på marknaden som stimulerar tårproduktionen genom stimulering av näsan från utsidan eller insidan, eller som nässpray.
Mycket tyder på att torra ögon är ett ständigt ökande problem i den moderna världen, så det är viktigt att optikern idag gör sig verkligen besvär med att identifiera var och hur problemet uppstått så att man kan arbeta mot en individuell förändring för att den mest effektiva behandlingen baserad på patientens specifika behov kan påbörjas. En noggrann utredning kommer också att hjälpa till att avgöra om man ska hänvisa patienten vidare, eller själv försöka åtgärda problemet.
| Orsaker till torra ögon |
Beskrivning |
Lösningar |
| Ålder och naturligt åldrande |
Förändringar i tårproduktionen och kvaliteten på tårfilmen med åldern. |
Användning av konstgjorda tårar. |
| Miljöfaktorer |
Exponering för torr luft, damm, rök, vind eller luftkonditionering.
|
Användning av skyddsglasögon och undvik utsatta områden.
|
|
Dator- och skärmanvändning
|
Långvarig användning av datorer, smartphones eller surfplattor.
|
Korrekt avståndsanpassad korrigering och regelbundna pauser för att vila ögonen.
|
| Kontaktlinser |
Kontaktlinser som torkar ut.
|
Användning av konstgjorda tårar eller byta kontaktlinsmaterial.
|
|
Hormonella förändringar
|
Hormonella förändringar under graviditet eller klimakteriet.
|
Diskussion om möjliga hormonbehandlingar med egen läkare.
|
|
Medicin och läkemedel
|
Vissa mediciner kan orsaka torra ögon som biverkning.
|
Läkemedelsdoseringen kan i vissa fall justeras av egen läkare, men oftast innehåller våra lösningar användning av konstgjorda tårar och optimering av eventuella kontaktlinsmaterial.
|
| Systemiska sjukdomar |
Autoimmuna sjukdomar som Sjögrens syndrom eller lupus. |
Behandling av den underliggande sjukdomen och användning av ögonfuktande droppar eller salvor.
|
|
Ögonsjukdomar och besvär
|
Blefarit, konjunktivit eller ögoninfektioner.
|
Behandling av den underliggande ögonsjukdomen och ökad ögonlockshygien.
|
|
Ögonkirurgi och laserbehandling
|
Följder efter ögonoperation eller laserbehandling.
|
Eventuellt hänvisa tillbaka till behandlande läkare eller hjälpa med tårsubstitut.
|
| Näringsfaktorer |
Brist på omega-3-fettsyror eller vitamin A i kosten.
|
Överväg kosttillskott eller justera kostvanor för att inkludera dessa näringsämnen. Kom ihåg att det är få som i realiteten har vitamin A-brist i Norden.
|
Relevant litteratur:
- Rouen PA, White ML. Dry Eye Disease: Prevalence, Assessment, and Management. Home Healthc Now. 2018 Mar/Apr;36(2):74-83.
- Craig JP, Nelson JD, Azar DT, Belmonte C, Bron AJ, Chauhan SK, de Paiva CS, Gomes JAP, Hammitt KM,
- Jones L, Nichols JJ, Nichols KK, Novack GD, Stapleton FJ, Willcox MDP, Wolffsohn JS, Sullivan DA. TFOS
- DEWS II Report Executive Summary. Ocul Surf. 2017 Oct;15(4):802-812
